실비보험 청구 전 꼭 알아야할 7가지

실비보험을 청구하기 전에 알아야 할 것들에 대해 정리해봤습니다. 실손보험, 실손의료보험, 의료실비보험으로도 불리는 이 보험은 병원이나 약국 등에서 지출한 의료비의 90%를 보상해주는 보험상품입니다. 아마 보험 중에 필수로 가입해야 되는게 뭐냐고 묻는다면 저는 실비보험이라고 대답할 것 같습니다. 그만큼 유용하거든요.

하지만 실제로 실비보험에 가입을 하고 1만원 이하의 소액일 경우 청구하기가 귀찮아서 안하시는 분들이 많다고 합니다. 한 자료에 의하면 진료비가 1만원 이하인 경우 보험금 미청구 건수가 51.4%에 달한다고 합니다. 그래서 오늘 간단하게 실비보험을 청구하는 방법청구 하기 전에 꼭 알아야할 것들에 대해 이야기 해보겠습니다.

1. 실비보험이란?

실손의료보험이라고도 불리는 실비보험은 가입자가 질병이나 상해로 병원에 가서 치료를 받은 경우 본인부담금과 비급여 항목을 더한 금액에서 자기부담금을 공제한 후 지급하는 상품입니다. 참고로 자기부담금에 대한 것은 보험설계를 할 때 가입자가 정할 수 있습니다.

2. 실비보험 청구서류는 어떤 것들이 필요한가요?

보험금 청구서류 준비

  • 인적사항, 은행 계좌번호, 사고경위에 대한 것들을 기입해 작성하시면 됩니다. 서류는 보험사 홈페이지를 통해 다운로드 받을 수 있고, 어플리케이션을 통해 청구서류를 대체할 수 있습니다.

실비보험 증빙서류 준비

  • 신분증
  • 진료비 영수증
  • 진료비 세부내역서(무료)
  • 약제비 영수증
  • 처방전
  • 입원확인서(유료, 약 1~2천원)
  • 진단서(유료, 약 1~2만원)

진료비 영수증은 카드 영수증이 아닌 치료 및 검사 항목이 나온 영수증을 발급 받으셔야 합니다.

진료비 세부내역서는 내가 처방 받고 치료 받은 내용들이 조금 더 상세하게 적힌 서류입니다. 예를들어 몇시에 주사를 맞았고, 어떤 치료를 받았는지 등에 대한 것들이 적힌 서류라고 생각하시면 됩니다. 입원하신 분들이 보험금 청구를 할 때 많이 발급 받는 서류 입니다.

약제비 영수증은 보통 약봉투 뒷쪽에 나와있습니다. 본인부담금과 비급여 등에 대한 내용들이 기록되어 있고 이것 또한 카드 영수증으로 대체할 수 없습니다.

처방전에는 질병코드가 기록되어 있고 진단서를 대신해서 사용할 수 있습니다. 보통 작은 병원에서는 약국 제출용에 대한 처방전만 주는데 원래는 환자 보관용도 같이 주는게 의무 입니다.

입원확인서는 입원을 한 이유에 대해 기록된 서류 입니다.

진단서는 주치의가 환자를 진단한 결과를 기록한 서류입니다. 보험사에서는 보험 보장범위를 정하는데 사용됩니다.

실비보험 청구서류(삼성화재)
실비보험 청구서류(삼성화재)

병원비가 10만원 이하일 경우 필요한 청구서류

  • 진료비 영수증
  • 약제비 영수증
  • 처방전

성형외과, 피부과에서 사용한 치료비를 청구할 때 진단서를 요구하는 경우가 있습니다. 이유는 치료목적인지 미용목적인지를 판단하기 위해서 입니다. 이럴경우 진단서 대신 처방전을 제출하셔도 됩니다.

병원비가 10만원 초과일 경우 필요한 청구서류

  • 진료비 영수증
  • 약제비 영수증
  • 처방전
  • 진료비 세부내역서 또는 진단서

보험금 청구를 할 때 도수치료와 같이 의료보험이 적용되지 않는 비급여 항목일 경우 진료비 세부내역서가 필요하고, 청구금액이 50만원 이상이 넘어갈 경우는 진단서를 준비하는게 좋습니다.

입원했을 때 필요한 청구서류

  • 진료비 영수증
  • 진료비 세부내역서
  • 입원확인서 또는 진단서

피보험자와 수익자가 다를 경우 필요한 청구서류

  • 수익자 신분증
  • 수익자 통장사본
  • 관계증명서류(등본, 가족관계증명서, 혼인증명서 등)

피보험자는 보험 혜택을 받는 사람을 뜻하고, 수익자는 보험금을 받는 사람을 의미합니다. 보통 피보험자와 수익자가 다른경우는 피보험자가 미성년자일 경우가 많습니다.

3. 실비보험 청구기간은 언제까지 인가요?

  • 보험금 청구 소멸시효는 3년 입니다.

실비보험은 사고 발생 후 3년 이내로만 청구하면 보험금을 받을 수 있습니다.

4. 실비보험을 신청할 수 있는 최소금액이 따로 정해져 있나요?

실비보험은 청구액이 공제금액 이상이면 소액이여도 청구할 수 있습니다. 공제금액은 의료기관에 따라 다릅니다.

청구 가능한 최소금액

  • 의원 – 1만원 이상
  • 병원 – 1만 5천원 이상
  • 상급종합병원 – 2만원 이상
  • 약국 – 8천원 이상

실비보험 소액청구 가능할까?

실비보험은 소액이라도 보험금 청구가 가능합니다.

단, 위에서 설명드린 바와 같이 최소금액을 충족하셔야 합니다.

의원에서는 1만원 이상, 병원에서는 15,000원 이상, 종합병원급에서는 20,000원 이상 되셔야지만 보험금 청구가 가능합니다.

그리고 약국에서도 8,000원 이상 나오시면 보험금을 청구하실 수 있습니다.

즉, 소액이라도 최소금액만 충족하면 보험금 청구가 가능합니다.

5. 실비보험을 지급하는데 기간은 얼마나 걸리나요?

  • 보통 3일 이내 보험금을 받을 수 있습니다.
  • 생명보험사는 10일 이내
  • 손해보험사는 7일 이내

일반적으로 보험사는 청구서류 접수일을 기준으로 3일(영업일) 이내로 보험금을 지급해야 합니다. 하지만 보험금 지급에 있어 조사가 필요한 경우는 생명보험사는 영업일 기준으로 10일, 손해보험사는 7일 이내로 지급됩니다.

특이사항이 없을 경우는 3일 이내로 보험금을 받을 수 있습니다. 실제로 평균 1~2일이면 들어온다고 알려져 있습니다.

6. 실비보험 청구방법은 어떻게 되나요?

실비보험을 청구하는 방법은 홈페이지를 통해 필요서류를 다운로드 받아 팩스로 접수하거나 어플을 통해 하는 방법 등이 있습니다. 오늘 제가 소개할 방법은 toss 어플리케이션을 통해 간단하게 하는 방법입니다.

toss 앱을 이용한 실비보험 청구방법

  1. toss앱 접속
  2. 계좌연결
  3. 병원비 돌려받기 버튼 클릭
  4. 내 병원비 청구하기 버튼 클릭
  5. 가입한 보험사 선택
  6. 본인인증 및 보험금 받을 계좌 선택
  7. 진단일자 및 진단내용 입력
  8. 서명
  9. 청구서류 사진 첨부하기

7. 실비보험 청구범위

실비보험 청구범위는 어떤 병원이냐에 따라 다릅니다.

의원급인 경우엔 1만원부터 실비보험을 청구하실 수 있습니다.

의원이 아닌 병원에서 진료를 하셨다면 15,000원부터 실비보험을 청구하실 수 있습니다.

상급 종합병원은 20,000원부터 실비보험 청구가 가능합니다.

그리고 많은 분들이 잘 모르시는 것 중에 하나가 약국입니다.

약국에서도 8천원 이상 지불했다면 실비보험을 청구하실 수 있습니다.

8. 결론

오늘 실비보험 청구 전에 알아야 할 7가지에 대해 알아봤습니다. 오늘 제가 정리한 내용들을 참고하셨다면 실비보험이 어떤 것이고, 청구할 때 필요한 서류, 청구방법 등에 대해 아셨을 것 입니다. 귀찮고 어렵다는 그냥 넘어가지 마시고 꼭 신청해서 병원비 돌려받으시기 바랍니다.

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